脳の血流がサラサラになる抗血栓薬の注意点
「血液をサラサラにする薬を飲んでいます」
循環器内科を受診される患者さんからよく聞く言葉です。
しかし、「なぜ飲んでいるのかはよく分からない」
「自己判断で休薬している」という方も少なくありません。
抗血栓薬は、脳梗塞や心筋梗塞など、
命に関わる病気を予防するための重要な薬です。
一方で、
飲み方を誤ると重大なトラブルにつながることもあります。
今回は、
抗血栓薬の必要性と服用時の注意点について、
わかりやすく解説します。
抗血栓薬とは↓
私たちの血液には、
出血した際に血を固める「止血機能」が備わっています。
しかし、
この仕組みが血管の中で過剰に働くと「血栓(血のかたまり)」ができてしまいます。
血栓が血管を詰まらせると↓
- 脳の血管が詰まる → 脳梗塞
- 心臓の血管が詰まる → 心筋梗塞
- 足の血管が詰まる → 下肢動脈閉塞症
- 肺の血管が詰まる → 肺血栓塞栓症
などの重い病気を引き起こします。
抗血栓薬は、この血栓ができるのを防ぐ薬です。
抗血栓薬は大きく分けて、次の2種類があります。
①抗血小板薬(血小板の働きを抑える薬です)。
代表的な薬には、
- アスピリン
- クロピドグレル
- プラスグレル
などがあります。
主に、
- 狭心症
- 心筋梗塞
- 冠動脈ステント治療後
- 頸動脈疾患
などで使用されます。
②抗凝固薬(血液を固める働きを抑える薬です)。
代表的な薬には、
- ワルファリン
- アピキサバン
- エドキサバン
- リバーロキサバン
- ダビガトラン
などがあります。
主に、
- 心房細動
- 深部静脈血栓症
- 肺血栓塞栓症
などで処方されます。
心房細動で抗凝固薬が必要な理由↓
循環器内科で最もよく処方される抗血栓薬の一つが、
心房細動に対する抗凝固薬です。
心房細動になると心房が細かく震え、血液の流れがよどみます。
すると心房内に血栓ができやすくなり、
その血栓が脳へ飛ぶと脳梗塞を起こします。
心房細動による脳梗塞は、
- 突然発症する
- 重症化しやすい
- 後遺症が残りやすい
という特徴があります。
抗凝固薬は、
この脳梗塞を大幅に減らすことができるため、非常に重要な治療です。
狭心症や心筋梗塞で抗血小板薬が必要な理由
心臓の血管(冠動脈)に動脈硬化があると、
血管の内側に血栓ができやすくなります。
特にステント治療を受けた患者さんでは、
ステントの中に血栓ができると再び血管が詰まり、
重篤な心筋梗塞を起こす危険があります。
そのため、
- アスピリン
- クロピドグレル
などを継続して服用することが重要になります。
「血液サラサラ薬」は勝手にやめてはいけません。
よく聞くのが、
「歯を抜くので数日前からやめました」
「鼻血が出たので飲むのをやめました」
というお話です。
しかし、
自己判断で休薬すると血栓ができるリスクが急激に高まることがあります。
特に、
- 心房細動
- ステント治療後
- 脳梗塞の既往
がある方では注意が必要です。
休薬が必要かどうかは、病気の種類や薬剤によって異なります。
必ず主治医に相談してください。
抗血栓薬を飲んでいる人が注意すること↓
出血しやすくなります、最も重要な副作用は出血です。
次のような症状がある場合は受診しましょう。
- 黒い便
- 血尿
- 吐血
- 長時間止まらない鼻血
- 大きな皮下出血
- 強い頭痛
救急受診や他科受診の際には、
抗血栓薬を飲んでいることを必ず伝えてください。
お薬手帳の携帯をおすすめします。
市販薬を買うときにも注意が必要です。
解熱鎮痛薬の一部は出血リスクを高めることがあります。
市販薬を購入する際は薬剤師に相談して、
「抗血栓薬を服用中」と伝えましょう。
手術や歯科治療の前には必ず相談↓
抜歯や内視鏡検査、手術などでは休薬が必要になることがあります。
一方で、休薬すると血栓リスクが高まる場合もあります。
主治医と担当医が連携して判断することが大切です。
よくある誤解↓
「血液がドロドロだからサラサラにする薬」
と思われている方がいますが、
抗血栓薬は単純に血液を薄める薬ではありません。
血栓ができる仕組みを抑えて、
脳梗塞や心筋梗塞を予防する薬です。
そのため、
血液検査でコレステロールが改善したからといって、
勝手に中止してよい薬ではありません。
抗血栓薬は、
脳梗塞や心筋梗塞などの重い病気を予防するために欠かせない治療です。
一方で、出血のリスクも伴うため、
正しい知識を持って服用することが大切です。
- 自己判断で中止しない
- 出血症状に注意する
- 手術や抜歯の前は主治医に相談する
- お薬手帳を携帯する
これらを心がけることで、
安全に治療を続けることができます。
抗血栓薬には2通りの解釈があります。
①一つは広い意味で、血栓症という疾患の治療に使う薬剤。
抗血小板薬、抗凝固薬、血栓溶解薬の3種類に分類されます。
②もう一つは狭い意味で、血栓溶解薬を抗血栓薬と称する場合があります。
抗血小板薬とは↓
名前の通り、血小板同士がくっつきあって血栓を作るのを防ぎます。
特に動脈硬化性変化を起こした血管の中や、
ステントという人工物での、血栓予防作用が証明されているので、
虚血性心疾患や脳梗塞、ステント挿入後などに投与されます。
抗凝固薬とは↓
体内で血栓を作る働きをもつ凝固因子の働きを遮断して、
血栓を予防します。
特に、心房細動という不整脈において心内にできやすい血栓の予防や、
人工(機械)弁による弁置換術後の心内血栓の予防、
下肢深部静脈血栓症による、肺塞栓予防などの効果が証明されており、
このような疾患で投与されます。
血栓溶解剤とは↓
すでに重大な症状を来した脳塞栓症において、
後遺症の消失や軽減を目的に投与する薬剤です。
予防目的に投与されることはありません。
脳梗塞になってから再発予防を考えても遅いです。
脳梗塞、この場合、脳血栓症は何十年にもわたる、
血管病変の積み重ねの結果、
生じるものだからです。
脳梗塞を起こしても、
その血管病変は残存するのですから、それは再発します。
脳梗塞は発症時点で自己責任ですから、
若い人は今から動脈硬化予防に努めましょう。
他人の心配をしている場合ではありません。
血栓形成の最終段階である、フィブリン形成を抑制します。大きくて強固な血栓は、フィブリンが赤血球を取り込むため赤色血栓と呼び、この強固な血栓による心原性脳塞栓症を予防するために抗凝固薬を服用します。
心原性脳塞栓症の1番の原因は心房細動。
心房細動により、
血液の拍出が難しくなった心房内での血栓形成を抑制するために必要な薬。
脳梗塞の超急性期では、新鮮な血栓を溶かして、
血流を再開させることで、
機能障害を残さずに回復することが期待できます。
但しある程度時間が経てば、完成した血栓はもう溶けませんので、
これらの適応はありませんし、
またこれらの薬には出血性梗塞の危険があります。
超急性期を過ぎれば、
今度は新たな血栓の形成を予防する必要があります。
そのために用いられるのが、
ヘパリンまたはワーファリンですが、
ワーファリンは単独で開始すると、
最初の数日間は凝固を抑える効果よりも、
線溶を抑える効果が先に出るという特徴があります。
よってワーファリンだけ服用させると、
数日間はかえって、血栓ができやすい危険があり、
まずヘパリンを先行し、
しっかり凝固系を抑えておいてからワーファリンを追加、
その後、
ヘパリンを中止して、ワーファリン単独にしていく必要があります。
実際の急性期は持続で点滴をしていることが多いので、
ヘパリンの持続点滴がやりやすく、
点滴が持続でなくなる頃にワーファリンに切り替えればそれでよいのです。
予防を考える事は悪くないと思いますが、
病気でもないのに処方薬を服用するのはリスクもありますし、
そもそも処方箋は出してもらえません。
市販の頭痛薬で十分だと思います。
血液をサラサラにする薬を飲んでいれば脳梗塞にならないわけではありません。
ご家族に脳梗塞罹患者がいるのでしたら、
薬以前に、食生活を中心に生活を改善することをお勧めします。
いくら血液と血管に良い薬を飲んでも、
血管に負担のかかる食生活をしては何の意味もありません。
論理で理解すべきです。
血液凝固には2つの機序があります。
1つは血小板によるもの、もう1つは凝固因子によるもの。
通常、これらが合わさって血栓ができます。
動脈硬化の場合、
アテロームが血管内皮下で成長し、
血管内皮の破綻に至れば、
そこにマクロファージ(むき出しになったアテロームを貪食)や、
血小板(破綻した内皮を覆う)が集まり一塊となります。
通常は良い方向(修復)に進みますし、
身体も良かれと思って、この現象が起こりますが、
一塊となった血小板主体の血栓が血管そのものを塞ぐ
(そもそも成長したアテロームで狭くなってるところに、血小板が集まり血栓ができます)こともあります。
他方、心房細動はアテロームや血小板は関係なく、
血流のよどみにより、
通常働くはずのない凝固因子が働きはじめ、
フィブリン血栓ができます。
つまり、
動脈硬化に抗血小板薬を使うのは動脈だから使うのではなく、
その機序から血小板血栓(血小板優位の血栓)と考えられるから、
抗血小板薬を選択するのです。
同じく、
心房細動はフィブリン優位の血栓と考えられるので、
抗凝固薬が選択されます。
このように考えた場合、
例えば同じ脳梗塞(脳の動脈が詰まる)でも、
アテロームが破綻して、
血小板を介して起こる「脳血栓」には抗血小板薬を、
心房細動で生じたフィブリン血栓が脳に飛んで、
急に詰まった「脳塞栓」には抗凝固薬が使われるのが、
矛盾なく理解できます。
末梢の動脈でも、
アテロームによる閉塞性動脈硬化症は、
脳血栓と同じく血小板血栓ですので抗血小板薬が、
急性動脈閉塞症は、
脳塞栓と同じく心臓からフィブリン血栓が飛んで詰まったものなので、
抗凝固薬が用いられます。
更に、エコノミークラス症候群など深部静脈血栓症は、
アテロームではなく長時間の圧迫により血流が滞り(よどみ)、
心房細動と同様に、
凝固因子が働き始め、
フィブリン血栓が生じるものだったはずですので抗凝固薬が、
またそれが肺に飛んで肺梗塞になったとしても、
その血栓は当然フィブリン血栓ですので、
同じく抗凝固薬が用いられます。
応用編です。
血栓が飛んでくる塞栓でも、血栓性塞栓と言って、
例えば、
大動脈弓や頸動脈でできた、
アテローム血栓が剥がれて更に末梢に飛び、
脳血管で詰まった場合、
やはり脳塞栓だから抗凝固薬を使うでしょうか?
理論で理解していればこれが違うことが分かります。
いくら脳塞栓だからといっても、
飛んできて塞栓したことが重要なのではなく、
その血栓が血小板優位なのか、
フィブリン優位かで治療を決めるべきですよね。
であれば、
この場合はアテロームに群がる血小板主体の血栓が、
血流に乗って飛んできたと考えられますから、
抗血小板薬が用いられます。
このように、
その機序を考えて、
使い分けすることが大切です。
